見 積 依 頼 書
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プリンタ等で印刷しご記入の上FAXで送信してください。※のついた項目は必須事項です。必ずご記入下さい。
お問い合わせ年月日 平成 年 月 日 |
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| 商品名 | 型式 | 数量 | |
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| ■ ガスの種類 ※ガス商品の御見積依頼の方は下記のガスの種類を選択して下さい。 | ||||||||||||
| LPガス | 都市ガス | |||||||||||
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| ※ お支払方法 | 1. 銀行振込 2. クレジット分割 3. リース支払い |
| ※ 搬入設置希望 | あり なし（軒先渡し） |
| ※ 搬入設置希望を「あり」と答えた方は、お手数ですが別紙の設置確認書を記入して、本紙と一緒に送信して下さい。 | |
| ※ お名前 | |
| ※ 業種目 | |
| ※ ご住所 |
〒
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| ※ 商品送付先お名前 | |
| ※ 商品送付先ご住所 |
〒
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| ※ 商品送付先場所 | １階 ２階 その他（ ）階 地下（ ）階 |
| エレベーター あり なし（１階以外の場合はご記入下さい） | |
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エレベーター寸法（該当の場合のみ） 幅（ ）ｃｍ 奥行（ ）ｃｍ 高さ（ ）ｃｍ |
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| ※ 電話番号 | 自宅： (TEL： |
| 携帯： (TEL： | |
| 商品送付先： (TEL： | |
| ※ FAX番号 | FAX： |
| ※ 電子メール |
| 有限会社 協立調理機 |
〒311-4145 茨城県水戸市双葉台5-773-7 TEL 029（254）3246 http://kyoritsu-choriki.co.jp/ FAX 029（254）5754 info@kyoritsu-choriki.co.jp |